Inschrijvingsformulier 1e Velmse Spiegel Oldtimerrit
in samenwerking met STOF vzw St-Truiden
Naam : …………………………………………………………………………….. Voornaam : …..………………………………….
Adres : ……………………………………………………………………………… Huisnummer : …………………………………..
Woonplaats : ……………………………………………………………………
Wagen : …………………………………………………………………………… Nummerplaat : …………………………………
bouwjaar…………………………………………………………………
Telefoon : …………………………………………………………………………
Per wagen met chauffeur : ……………. X 35 € (incl ontbijt vanaf 09u00)
Per inzittende : ……………. X 30 € (incl ontbijt vanaf 09u00)
Totaal …………… €
Bedrag over te schijven op rekening BE 39 6528 4665 8219 van Velm Spiegelt VZW met vermelding
inschrijving Velmse Spiegel Oldtimerrit + uw naam
Opgelet :
• uw inschrijving is slechts geldig na overschrijving van het verschuldigde bedrag
• aan deze meeting kunnen alle oldtimers deelnemen ook leger voertuigen type jeep (niet
onbeperkt)
• er is ook een kleine wedstrijd voorzien
• opgelet gelieve dit formulier terug te bezorgen via
o mail : vandervelpen.david@telenet.be
o of post : Velm Spiegelt vzw maasrode 24 3800 Sint-Truiden
• start gemeenteplein Velm in de Spiegeltent
• programma :
? aankomst tussen 9u00 en 09u30
? uitgebreid ontbijt buffet incl koffie, thee
? start rit (ongeveer 110 km) vanaf 10u30 einde +/- 18u prijsuitreiking
? ’s middags : eigen picknick of onderweg bezoek aan taverne (opgelet : drukte!)
• Inbegrepen in deelnameprijs :
o Uitgebreid ontbijtbuffet (koffiekoeken/broodjes/beleg/spek en eieren/flensjes/gerookte
zalm
o Verzorgd roadbook bolleke / pijl en rallyplaat (eerste 50 inschrijvingen)
o Einde rit : gratis inkom golden oldies in de spiegeltent en iets om te drinken

Belangrijk : de inschrijvingen voor deze rit worden afgesloten op 15 augustus.
Inschrijven ter plaatse kan enkel voor de rit 15€

Breng steeds betalingsbewijs mee om vergissingen uit te sluiten
Velm Spiegelt vzw

1é Velmse Spiegel Oldtimerrit
Gemeenteplein Velm 3806 St-Truiden Spiegeltent